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Cuestionario Para Clientes
Cuestionario Para Clientes
Con el fin de que sus abogados y su equipo tengan lo necesario para luchar por su caso, es importante que sepamos más de usted. Por favor tómese el tiempo necesario para completar el siguiente cuestionario de la mejor manera posible.
Por favor escriba su nombre legal completo.
(Required)
Primer Nombre
Segundo Nombre
Apellido(s)
¿Ha utilizado algún nombre diferente?
Sí
No
Si respondió que sí, liste los nombres que haya utilizado y durante qué fechas se utilizaron.
Dirección actual
(Required)
Calle y número
Número Interior, Departamento o unidad
Ciudad
Estado
Alabama
Alaska
American Samoa
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
District of Columbia
Florida
Georgia
Guam
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Northern Mariana Islands
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Puerto Rico
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
U.S. Virgin Islands
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Armed Forces Americas
Armed Forces Europe
Armed Forces Pacific
Código postal
¿Ha vivido en alguna dirección diferente a la anterior en los últimos cinco años?
(Required)
Sí
No
Si respondió que sí, liste las direcciones y durante que fechas vivió en cada direccion.
Información de Contacto
Necesitaremos ponernos en contacto con usted, por lo tanto, le pedimos números de teléfono y correos electrónicos suyos y de respaldo.
Correo electrónico
(Required)
Correo electrónico
Confirmar el correo electrónico
¿Cuenta con correo(s) electrónicos alternativos? (suyos o de familiares o amigos)
Sí
No
Si respondió que sí, liste liste cualquier otra dirección de correo electrónico, incluidas las de amigos y familiares.
Número de teléfono
(Required)
¿Nos podemos comunicar por mensajes de texto a este número?
(Required)
Sí
No
¿Cuenta con otros números de teléfono de familiares o amigos en caso de que no logremos contactarle en su numero personal?
(Required)
Sí
No
Si respondió que sí, liste otros números de teléfono, incluidos los de amigos y familiares.
¿Cuál es el mejor horario para contactarle?
Mañanas
Medio Dia
Tarde
Noche
Empleo
¿A qué se dedica?
(Required)
Sí
No
Nombre del empleador
¿Cuál es su puesto y por cuánto tiempo ha estado en esa posición?
Por favor describa brevemente su posición.
¿Ha trabajado en algun otro lugar o posición en los últimos cinco años?
(Required)
Sí
No
Si respondió que sí, por favor liste todas las posiciones, en donde, y cuando las trabajó.
Educación
¿Se graduó de la Preparatoria?
(Required)
Sí
No
Si respondió que sí, por favor liste el nombre de la escuela y el año en que se graduó.
¿Completó algún tipo de educación adicional o escuela de oficio?
Sí
No
Si respondió que sí, por favor liste el nombre de la escuela o institución, el tipo de título obtenido, la fecha en que se obtuvo, y cualquier información relevante acerca del título.
Historial Criminal
¿Alguna vez ha sido condenado por un delito grave?
(Required)
Sí
No
Si respondió que sí, ¿en que ciudad y estado fue condenado(a) por su delito más reciente?
¿Cual fue la fecha de la condena?
¿Cual es el numero de caso en la corte? Si es que lo tiene disponible?
Por favor liste el delito
¿Tiene algún otro delito o condena en su historial?
Yes
No
Si respondió que sí, por favor liste el lugar, la fecha, el delito, y el numero de caso.
Testigos Potenciales
¿Existe algún testigo que pueda corroborar su versión de los hechos?
(Required)
Sí
No
Si respondió que sí, por favor liste los nombres de dichas personas, su relación con usted, su dirección, número de teléfono, y una explicación breve de la información que ellos(as) podrán brindar.
Servicio / Mantenimiento
¿Existe algún problema en el servicio o mantenimiento relacionado a su caso?
(Required)
Sí
No
Por favor liste las ocasiones en que le dieron servicio o mantenimiento al vehículo (donde, en que fecha, y que se le hizo al vehículo).
Licencia de Manejo
¿Cuenta con licencia de manejo válida y vigente?
(Required)
Sí
No
Si respondió que sí, ¿en que Estado?
¿Qué tipo de licencia?
¿Cuál es el numero de licencia?
¿Cuánto tiempo estuvo vigente su licencia(s)?
¿Tiene alguna restricción en su licencia?
¿Cuenta o ha contado con licencia de manejo en un estado diferente en los últimos cinco años?
Sí
No
Si respondió que sí, por favor listee en que estado(s), el tipo de licencia, y el/los número(s) (si lo sabe)
Idioma(s) Natal
¿Habla inglés con facilidad y fluidez?
(Required)
Sí
No
Si no habla inglés, ¿qué otro idioma o dialecto habla normalmente?
¿Sabe escribir y leer en inglés con facilidad y fluidez?
(Required)
Sí
No
Si no lee o escribe en inglés, ¿en qué otro idioma o dialecto escribe y lee normalmente?
Contactos de emergencia
Por favor liste los nombres, relación, direcciones, y números de teléfono de aquellas personas a las que podemos contactar en caso de no podernos comunicar con usted.
(Required)
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